1.居民为什么要参加医保？

    医保制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。参加医保是公民法定义务。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，如果哪天生病了，就能提供相应的医疗保障，减轻医疗费用负担。

    2.参加居民医保后能享受什么待遇？

    居民医保一年缴纳一次，缴纳一次保障一年，不论身体好坏、年龄大小都可以参保。参保后发生的医保政策范围内医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊待遇、“两病”专项保障待遇、慢特病门诊待遇、“双通道”药品保障待遇、生育补助待遇、基本医疗住院待遇、大病保险待遇。

    （一）普通门诊待遇。居民普通门诊依托参保地基层医疗机构开展，政策范围内医疗费用，不设起付线，报销比例70%，各市州结合实际确定最高支付限额，现为420—560元不等。

    （二）“两病”专项保障待遇。对患有高血压、糖尿病的参保居民门诊用药，依托参保地基层医疗机构进行专项保障。符合用药规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压患者每年最高支付限额360元，糖尿病患者每年最高支付限额600元。同时使用降血压、降血糖药品的，可叠加享受待遇。

    （三）慢特病门诊待遇。居民慢特病门诊依托定点医疗机构和零售药店开展，自2023年9月1日起，全省统一病种范围（47个）、纳入标准、医保支付标准，费用限额内按70%比例支付（参照住院政策报销的病种和慢性肾功能衰竭除外，单列支付药品按60%比例支付）。

    （四）“双通道”药品保障待遇。参保居民可按规定申请使用“双通道”药品，目前我省“双通道”管理药品目录共有268个。

    （五）生育补助待遇。参保女居民产检检查费最高补助600元，平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元。

    （六）基本医疗住院待遇。参保居民住院报销的起付线根据医疗机构级别梯次增加，基层医疗机构200元、一级医疗机构（或不设等级，下同）500元、二级医疗机构800元、三级医疗机构1200元、省部属医疗机构2000元。在同级别医疗机构多次住院的，第二次起，起付标准按50%计算，年度内累计不超过3000元。政策范围内费用扣除起付线后，报销比例根据医疗机构级别梯次下降，基层医疗机构85%、一级医疗机构82%、二级医疗机构80%、三级医疗机构65%、省部属医疗机构60%。年度支付限额为15万元。

    （七）大病保险待遇。参加居民医保的群众，除享受基本医保待遇外，无需另行缴费即可享受居民大病保险待遇。参保人员住院总医疗费用剔除医保目录外的全自费费用、基本医保已报销费用后，剩余部分纳入大病保险保障范围。起付线1.6万元。扣除大病保险起付线以后，分四段累计报销：0至3万元部分报销60%，超过3万元至8万元部分报销65%，超过8万元至15万元部分报销75%，超过15万元部分报销85%。封顶线40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线减半，各段报销比例分别提高5个百分点，取消封顶线。

    （八）医疗救助待遇。经基本医保、大病保险报销后，特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者等困难群体还能享受医疗救助待遇，包含门诊救助、住院救助、再救助。救助对象总医疗费用经基本医保、大病保险报销后的目录内费用，纳入医疗救助范围。救助对象经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等报销后，符合基本医疗保险政策支付范围的自负费用；国家规定纳入医疗保障范围的罕见病医疗费用负担（包括基本医保政策范围内维持诊疗必需的医疗费用、罕见病特殊药品费用）。下列医疗费用不纳入救助范围：（1）到非医保协议医药机构就医、购药的费用或无正当理由未经转诊程序到市域外就医的医疗费用；（2）保健、整形美容等发生的医疗费用；（3）交通、医疗事故等依法应由第三方承担支付责任的医疗费用；（4）法律法规及政策规定的其他情形。

    3.居民医保的参保对象有哪些？

    除职工基本医疗保险应参保人员以及按国家规定享有其他保障的人员以外，其他所有城乡居民均属居民医保的参保对象。具体包括：农村居民，城镇非从业居民，在校学生及学龄前儿童，社区矫正对象，在我省居住且办理了港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，在我省就读的港澳台大学生、外国国籍留学生，在我省居住且办理了永久居留证的未就业的外国人，以及国家规定的其他人员。

    4.2026年度居民医保缴费标准如何？

    2026年度，湖南省城乡居民基本医疗保险个人缴费标准维持400元不变。

    5.参保登记如何办理？

    可通过线上、线下两种渠道办理参保登记：

    （一）线上办理流程

    1、登录平台。微信登录“湘医保”平台；已注册用户直接进入主页“业务办理”板块。

    2、选择参保类型。在“居民参保登记”或“经办业务”区域点击进入；确认缴费险种为“城乡居民医疗保险”，缴费年度选择“2026”。

    3、填写信息。按提示填写个人基本信息（如身份证号、户籍/居住证等）；上传身份证、户口本或居住证照片。

    （二）线下办理流程

    1、社区/村委会办理。携带身份证、户口本或居住证到所在社区（村）公共服务中心提交材料；工作人员现场受理并完成登记。

    2、医保局办理。前往当地医保局窗口办理参保手续。

    6.完成参保登记后如何缴纳医保费？

    可通过线上、线下两种渠道进行缴费：

    （一）线上缴费

    1、‌“湘医保”平台‌。通过微信登录“湘医保”平台，在“业务办理”板块选择“居民参保登记”。缴费时可选“个账代缴”功能，使用职工医保个人账户为亲属代缴‌。

    2、‌“湘税社保”平台‌。通过微信登录‌“湘税社保”平台，点击“居民医保缴费”，确认险种为“城乡居民医疗保险”、年度为2026年，输入信息后在线支付。‌‌

    3、“湘易办”平台。通过微信登录“湘易办”平台，进入足球直播比分“社保医保”专区，选择“城乡居民社保缴费”，填写参保人信息并确认缴费年度为2026年，核对后完成支付。‌‌

    （二）线下缴费

    1、各乡镇（街道）、村（社区）缴费服务网点。

    2、大中专院校代收。

    3、医保费代收银行网点。

    注意事项：缴费时如查询无参保登记信息，请先按照第5条进行参保登记再办理缴费。‌‌

    7.如何看待“很多人觉得医保费上涨，6口之家一年费用2000多元，确实是笔不小的支出”这个问题？

    客观讲，对一个人的一定时期而言，2000多元可能确实较多。对困难家庭而言，更是如此。但要认识到，为一家六口缴纳参保居民医保是值得的。

    首先，参保后能拥有对自己健康负责的一份保障。无论是住院治疗还是看门诊，只要符合医保报销范围，都可以享受报销待遇，在一定程度上减轻家庭的经济负担，预防更加大额的医疗费支出。另外，参保后还有大病保险和医疗救助作为衔接补充，保障更为全面。

    其次，个人参保缴费的同时获得国家配套的参保补助。对于符合条件的困难群众，例如特困、低保等人群，还能够享受当地政府资助参保的政策。

    再者，参保人员身体健康的时候，所缴纳的保费可以用来救济其他患病的参保人员，充分体现了“一人有病，万家帮”的互惠互济精神。如果有家人已经参保了职工医保，还可以使用职工医保的个人账户为家人参加居民医保进行代缴。

    另外，如果2000多元一次性交齐有困难，可以先交2个人，再交2个人，根据每月经济情况在年底前分批交完，并不是要求一次交齐。

    8.如何看待“青壮年身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”等言论？

    基本医保是一种社会保险，首先具有保险的属性，是用来防范风险的。虽然有的青壮年自我感觉身体健康，但是疾病的发生往往具有不确定性，而青壮年往往是家庭经济的顶梁柱，自己要是因病倒下，家庭将会面临很大困难。疾病风险每个群体都会面对，据卫生健康统计年鉴公布的数据，2018年25—34岁的住院率为11.1%，大约每9个人就有1个人在一年内住院治疗，次均住院费用也有7000多元，更不用说得大病，一旦生病会给个人、家庭带来沉重的经济负担，基本医保能够防范风险、减轻经济压力。另外，基本医保还具有社会化的属性，医保制度是社会互助的一种体现，当前身体健康的群众虽然暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。

    9.如何看待“缴纳医保后没生病，吃亏了”等言论？

    疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个人面对疾病风险不确定性时的理性选择。

    2024年，我省参保居民普通门诊、慢特病门诊、住院人次分别为5878.62万人次、1629.75万人次和1243.40万人次，住院率24.05%，这些指标都是呈上升趋势。随着患病群体的不断低龄化，居民生病、生大病的概率并不低。

    数据显示，2024年我省居民医保参保人的次均住院费用为6319元，以实际报销比例59.64%计算，住一次院医保平均报销3768.65元；假如将2003年至2024年连续参保的个人缴费进行储蓄，按年利率5%计算复利，到2024年本金和利息共3522.39元。也就是说，居民一次住院的医保报销金额，就相当于20年的个人保费收益。

    所以说，“缴纳医保后没生病，吃亏了”这种说法不对，而且从算账上来说也是不划算的。宁可保而不用，不可用时无保。

    10.医保对连续参保的居民有什么激励机制？

    零报销激励：从2025年1月起，当年基金零报销的人员在次年集中参保缴费期正常参保，将提高次年居民大病保险封顶线5000元。

    连续参保激励：从2025年1月起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高居民大病保险支付限额5000元。

    连续参保激励额度和零报销激励额度均可累计，但累计提高总额不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

    11.如何理解待遇等待期？

    医保制度设置待遇等待期是适应我国国情的需要。与很多国家的社会保险采取强制参保不同，我国居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的。着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

    12.困难居民有什么资助参保政策？

    根据《湖南省医疗救助办法》，我省对特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费给予全额资助，对最低生活保障对象、防止返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员给予半额资助。同时，鼓励有条件的县市区、乡镇（街道）、集体、单位或其他社会经济组织对居民个人缴费给予扶持或资助。在集中参保缴费期内相关部门动态新增的困难对象享受参保资助政策，实行同缴同补，个人只需按规定缴纳应缴部分资金。在集中参保缴费期外相关部门动态新增的困难对象，纳入下一年度参保缴费的资助范围。困难群众在户籍地参保的，实行同缴同补，个人只需按规定缴纳应缴部分资金；因特殊情况在异地参加居民医保且未享受当地参保资助政策的，可回户籍地申请享受参保资助政策。2024年，全省资助参保338.52万人，资助参保资金9.49亿元。

    13.集中参保缴费期的时间是什么？医保待遇从什么时候开始享受？

    2026年度我省居民医保集中参保缴费期为2025年9月1日至2026年1月31日。待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。新入学大中专院校学生医保待遇享受期为2025年9月1日至2026年12月31日；原来已按照学年度缴纳居民医保费的大中专院校学生（含应届毕业生），医保待遇享受期统一延长至当年的12月31日。新生儿出生后90天内参保并缴纳出生年度居民医保费的，自出生之日起享受待遇。儿童福利机构接收的儿童，经核实未参保的可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受医保待遇。因劳动关系终止导致职工医保断保的人员，在断保90天内凭职工医保参保缴费证明参保并缴纳断保年度居民医保费，可自职工医保断保之日起享受居民医保待遇。退役军人、征兵工作退回人员、刑满释放人员、社区矫正对象接续当年度医保关系，可自参保缴费之日起享受医保待遇。以上人员均只需按照个人缴费标准缴纳居民医保费。

    需特别注意，如果未在集中参保缴费期缴费，将有3个月待遇等待期。

    14.如何使用参保职工个人账户代缴居民医保费？

    根据《关于进一步做好职工医保个人账户代缴居民医保费的通知》（湘医保发〔2024〕30号），职工医保个人账户可用于缴纳其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在我省的居民医保费。职工参保人通过“湘医保”公众号或app、小程序中的“家庭共济”模块先绑定亲属关系，再使用“职工个账代缴城乡居民”模块完成缴费。参保职工可同时绑定10名近亲属作为共济对象，累计最多可绑定20名近亲属。

    15.居民医保与商业保险有区别吗？

    很多人拿商业保险与居民医保比较，说商业保险缴费低、报销比例高。需提醒注意的是：居民医保是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不论年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在居民医保报销后再进行报销。比较起来，居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他商业保险所不能比的，具有明显的优势。为自己参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。

    16.一旦不参保，你将失去的待遇

    （一）失去财政补贴700元。2025年财政补助较2024年增加30元。

    （二）失去普通门诊保障待遇。目前全省各统筹区都已建立了依托参保地基层医疗机构开展的居民医保普通门诊统筹，参保人每个年度可以享受420—560元不等的门诊报销待遇，报销比例70%，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

    （三）失去“两病”专项保障待遇。对患有高血压、糖尿病的参保居民门诊用药，依托参保地基层医疗机构进行专项保障。高血压患者每年最高支付限额360元，糖尿病患者每年最高支付限额600元，不设起付线，报销比例70%。同时使用降血压、降血糖药品的，可叠加享受待遇。

    （四）失去慢特病门诊待遇。居民慢特病门诊依托定点医疗机构和零售药店开展，自2023年9月1日起，全省统一病种范围（47个）、纳入标准、医保支付标准，费用限额内报销比例70%。

    （五）失去“双通道”药品保障待遇。参保居民可按规定申请使用“双通道”药品，目前我省“双通道”管理药品目录共有268个。

    （六）失去生育补助待遇。参保女居民产检检查费最高补助600元，平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元。

    （七）失去基本医疗住院待遇。全省居民基本医保住院年度支付限额为15万元，政策范围内报销比例：基层医疗机构85%、一级医疗机构82%、二级医疗机构80%、三级医疗机构65%、省部属医疗机构60%。

    （八）失去大病保险待遇。大病保险不用另行缴费，参加基本医保，自动享受大病报销待遇。参保人员住院总医疗费用剔除医保目录外的全自费费用、基本医保已报销费用后，剩余部分纳入大病保险保障范围。起付线1.6万元。扣除大病保险起付线以后，分四段累计报销：0至3万元部分报销60%，超过3万元至8万元部分报销65%，超过8万元至15万元部分报销75%，超过15万元部分报销85%。封顶线40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线减半，各段报销比例分别提高5个百分点，取消封顶线。

    （九）失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助，对疾病负担较重者给予疾病救助。

    （十）失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助。

    （十一）失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

    （十二）失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保，可以享受自出生之日的医保报销。

    （十三）失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算，快速理赔。没有基本医保，还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

    （十四）失去慈善救助机会。国家医保局即将推进一单一清分，助力慈善救助资源为参保人提供服务。

    （十五）失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村乡村振兴有数据信息共享，对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

    （十六）失去“基金零报销激励和连续参保激励”。从2025年1月起，当年基金零报销的人员在次年集中参保缴费期正常参保，将提高次年居民大病保险封顶线5000元；从2025年1月起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高居民大病保险支付限额5000元。

    17.集中参保缴费期内参保与集中参保缴费期外参保的区别是什么？

    （一）集中参保缴费期内参保：集中参保缴费期内参加次年居民医保，医保待遇享受期从次年1月1日起至12月31日。

    （二）集中参保缴费期外参保：集中参保缴费期外参加当年居民医保，设置90天待遇等待期，医保待遇享受期从缴费后第91天开始享受，待遇等待期内发生的医疗费用不能报销。

    18.对哪些人群的待遇享受期实施特殊管理？

    （一）新入学大中专院校学生，待遇享受期为当年9月1日至次年12月31日。

    （二）2026年出生的新生儿在出生后90天内参保缴费的，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销。2025年10月1日后出生的新生儿90天内参保缴费的，可选择只缴纳2026年居民医保费，2025年不享受待遇，2026年不设待遇等待期，自2026年1月1日开始享受待遇。

    （三）儿童福利机构接收的儿童，经核实未参保的可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受待遇。

    （四）2025年未断保，且2026年职工医保无缴费空档期或缴费月份不少于3个月的职工医保断保人员，在断保90天内凭职工医保参保缴费证明参保并缴纳2026年度居民医保费，可自职工医保断保之日起享受待遇。

    （五）2026年的退役军人、征兵工作退回人员、刑满释放人员、社区矫正对象参加2026年度居民医保，自参保缴费之日起享受待遇。

    19.缴费成功以后，通过什么渠道可以查询参保成功与否？

    湖南省居民医保缴费成功后，可通过以下方式查询：

    （一）线上查询。微信登录“湘医保”平台，足球直播比分点击【参保信息查询】，确认参保状态是否为“正常参保”，可查看参保地、参保单位、首次参保时间等基础信息；点击【缴费记录查询】，可查看缴费年度、个人缴费金额等明细，通过缴费状态判断是否成功（如缴费成功显示“2026年度”“400.00元”等）；进入【我的】→【我的家庭成员】，可查看其他成员的参保及缴费信息。

    （二）线下查询。携带身份证，到当地医保经办机构，通过自助机或工作人员查询；或拨打当地医保经办机构电话，提供身份证信息查询缴费状态。

    注意事项 ：缴费后建议及时查询缴费记录，若发现异常（如缴费失败、参保状态异常）请及时联系医保部门处理，避免影响医保待遇。

    20.购买居民医保有年龄上限的限制吗？

    符合湖南城乡居民基本医疗保险参保条件的人员均可购买，没有年龄限制。

    21.现在购买了居民医保，以后可以买职工医保吗？

    城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，均是国家的基本医疗保障制度，按照规定不能重复参保。参加了城乡居民基本医疗保险后，若想以个体身份参加城镇职工基本医疗保险的，需待城乡居民基本医疗保险年度结束后购买；若与用人单位建立劳动关系的，可随用人单位参加城镇职工基本医疗保险，但不重复享受相关医疗保险待遇。

    22.非本地户口的老人和小孩能在居住地购买居民医保吗？

    若已办理了居住地的居住证，未参加居住地城镇职工基本医疗保险或其他统筹地区的基本医疗保险的，可以购买。

    23.户口是集体户，可以买居民医保吗？

    可以购买。

    24.居民医保已经缴费了可以退款吗？

    参保人员缴纳了城乡居民基本医疗保险费，在相应待遇享受期未开始前因死亡、参加职工医保或重复参保缴费等特殊情形，可终止参保关系，申请办理退费。

    25.户口转入湖南已经过了居民医保集中参保缴费期，那购买费用有折扣吗？

    符合湖南省城乡居民基本医疗保险参保条件的人员，可在集中参保缴费期外参保，按照个人缴费标准加财政补助标准之和缴费，没有折扣。

    26.外地户口已在当地买了职工或居民医保，现在在湖南常住可以买湖南居民医保吗？

    不能。只能在一个城市参加基本医疗保险，不能重复参保。

    27.没有智能手机的农村老年人该怎样缴费呢？

    可前往户籍所在地的乡镇（街道）、村（社区）缴费服务网点或社保费代收银行网点，直接办理缴费。

    28.能在网上代他人缴纳居民医保吗？

    可以通过税务部门线上/线下缴费渠道帮他人代缴基本医疗保险费。